Urgencia obstétrica: Ruptura Uterina

Urgencia obstétrica: Ruptura Uterina,Definición, incidencias, clasificación,Factores de riesgo,Cuadro clínico,Diagnóstico y tratamiento

Índice de contenido

 
• Definición
• Incidencia
• Clasificación
• Factores de riesgo
• Cuadro Clínico
• Diagnóstico
• Tratamiento por niveles de atención

Definición:

Es la ruptura de las fibras musculares del útero, cuando está sometido a un estiramiento excesivo que vence su capacidad de distensión.

Incidencia:

La ruptura uterina espontánea se presenta en el 0.03%- 0.08% de las pacientes y la ruptura entre las pacientes con cicatriz uterina previa es del 0.3-1.7%..

Clasificación:

• Completa, cuando hay comunicación entre la cavidad uterina y la cavidad peritoneal.
• Incompleta, cuando ambas cavidades quedan separadas por el peritoneo visceral.

Factores de riesgo:

Los factores de riesgo asociados a la ruptura uterina son:

• Cicatriz de cesárea previa (mayor riesgo si es clásica).
• Cirugía uterina previa (miomectomía, metroplastía).
• Gran multiparidad
• Antecedente de legrados. • Antecedente de perforaciones uterinas.
• Antecedente de infección uterina.
• Uso inadecuado de oxitocina.
• Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidramnios).
• Parto instrumentado.
• Maniobra de Kristeller.
• Traumatismo punzante o romo.
• Anomalía congénita uterina.
• Instilación intraamniótica.
• Versión externa.
• Anomalía fetal.
• Placenta increta o percreta.
• Neoplasia trofoblástica gestacional.
• Adenomiosis.

Cuadro clínico:

En la ruptura uterina el hallazgo clínico más común son las desaceleraciones súbitas de la frecuencia cardiaca fetal. Además las pacientes pueden presentar dolor abdominal, hemorragia vaginal, pérdida de la presentación del producto, palpación de las partes fetales a través del abdomen materno y dolor referido al pecho (el hemiperitoneo irrita al diafragma). Aunque antes se enseñaba que cuando ocurría una ruptura uterina, la actividad uterina cesaba, estudios actuales han demostrado que después de una ruptura uterina no se pierde la presión intrauterina, no cesa el trabajo de parto o incluso se puede presentar hipertonía.

Finalmente, la madre puede presentar cambios hemodinámicos dependiendo del volumen de sangre perdido.

Diagnóstico:

El diagnóstico de una ruptura uterina es clínico, a través de la realización de un examen abdominal y vaginal en el que se corroboren los datos arriba descritos. Si el tiempo y el estado materno y fetal, lo permiten, se puede realizar una evaluación ultrasonográfca. Se debe orientar a las pacientes con cicatriz uterina previa para que acudan oportunamente a valoración si presentan contracciones, dolor abdominal o sangrado vaginal.

Tratamientos por niveles:

Tratamiento 1er nivel de atención.✚

•Identificar cuadro clínico compatible con ruptura uterina y factores de riesgo asociados.
•Estabilizarla, comunicarse al Hospital de referencia y trasladarla inmediatamente acompañada por el médico:
   - Canalizar con catéter endovenoso #18.
   - Administrar solución fisiológica o Hartmann de 1000 cc, a 40 gotas por minuto.
   - Colocar sonda Foley.
   - Abrigada.
   - Vigilancia cada 15 minutos de los signos vitales.
   - Estimar la pérdida sanguínea.
•Si la paciente llega en estado de choque, dar manejo específico.

Tratamiento 2do nivel de atención.✚

• Atención multidisciplinaria.
•Realizar las medidas generales mencionadas en el primer nivel de atención.
•Asegurar dos accesos venosos, con solución fisiológica y Hartmann de 1000 cc, a 40 gotas por minuto.
•Realizar examen clínico obstétrico (con ultrasonido abdominal), si las condiciones maternas lo permiten.
•Solicitar biometría hemática, tiempos de coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh.
•Estabilizarla según la gravedad.
•Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de los procedimientos a realizar y sus posibles complicaciones.
•Solicitar y transfundir paquetes globulares y unidades de plasma.
•Realizar laparotomía exploradora urgente.
•Según hallazgos, paridad de las pacientes y estado general: reparar la ruptura o realizar histerectomía.
•Si la paciente llega en estado de choque, dar manejo específico.
•Si el caso rebasa la capacidad resolutiva del Hospital, trasladar a la paciente, estable y en compañía de un médico.